În România anului 2025, asigurarea medicală de stat rămâne mecanismul principal prin care cetățenii pot beneficia de servicii de sănătate finanțate de stat. Sistemul funcționează prin contribuția lunară plătită de angajați, dar și prin acoperirea automată oferită anumitor categorii sociale. Astfel, o persoană este considerată asigurată dacă are un contract de muncă activ și angajatorul plătește contribuția la sănătate, dacă este pensionar, elev, student, șomer indemnizat, beneficiar de ajutor social, persoană cu handicap sau femeie însărcinată. În aceste cazuri, contribuția nu este neapărat plătită direct de persoană, ci asigurarea vine prin statutul juridic sau prin susținere din bugetul public.
Pentru cei care nu au venituri sau nu se încadrează în niciuna dintre aceste categorii, legea permite obținerea statutului de asigurat prin plata unei contribuții anuale. În 2025, suma este de 2.430 lei, echivalentul a 10% din șase salarii minime brute. Salariul minim pe economie este, în acest an, de 4.050 lei. Plata se face integral, într-o singură tranșă, iar acoperirea se acordă pentru 12 luni de la data depunerii Declarației Unice. Această metodă oferă o cale simplă pentru ca și persoanele fără venituri regulate să aibă acces la servicii de sănătate în aceleași condiții ca restul populației.
Ce servicii sunt decontate integral de CNAS
Asigurații beneficiază de un pachet de bază de servicii medicale, reglementat anual de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Acest pachet acoperă consultațiile la medicul de familie, care joacă un rol esențial în sistemul de sănătate. Pacientul trebuie să fie înscris pe lista unui medic de familie și are dreptul să îl schimbe, la cerere, o dată la șase luni. Medicul de familie oferă consultații gratuite, eliberează bilete de trimitere către specialiști, rețete compensate sau gratuite și concedii medicale acolo unde este cazul.
Accesul la medicii specialiști este permis în baza trimiterii de la medicul de familie. Consultațiile, atunci când sunt realizate în cadrul unei clinici sau policlinici care are contract cu CNAS, sunt decontate. De asemenea, analizele medicale uzuale, cum ar fi hemoleucograma, glicemia, colesterolul sau probele hepatice, sunt incluse în pachetul de bază. Tot în această categorie intră și o serie de investigații imagistice, precum ecografiile, radiografiile simple, mamografiile și unele tipuri de tomografii.
Pentru afecțiuni grave sau care necesită tratament de lungă durată, pacientul poate beneficia de acoperire completă în cadrul spitalelor publice. Internările pentru urgențe, boli acute, intervenții chirurgicale sau tratamente cronice sunt finanțate din fondul public. Programele naționale de sănătate continuă și în 2025 să acopere costurile tratamentelor pentru cancer, diabet, tuberculoză, HIV/SIDA, boli rare și alte patologii cu impact major. În cadrul acestor programe, pacientul poate primi medicație gratuită, monitorizare, analize și tratamente în spitale acreditate.
Un alt aspect inclus în sistemul public este transportul cu ambulanța în cazuri justificate. Serviciul de urgență este disponibil gratuit tuturor cetățenilor, indiferent de statutul de asigurat, dar tratamentele și internările ulterioare sunt acoperite doar pentru persoanele asigurate. De asemenea, sistemul prevede compensarea parțială sau integrală a unor medicamente prescrise de medici, în funcție de diagnostic și lista medicamentelor aprobate.
Servicii care nu sunt acoperite de sistemul public
Chiar dacă sistemul public oferă o acoperire destul de largă, există și multe limitări. Nu toate serviciile medicale sunt gratuite. În primul rând, consultațiile și tratamentele realizate în clinicile sau spitalele private nu sunt decontate de CNAS, cu excepția situațiilor în care acele unități au încheiat contracte specifice cu casa de asigurări. În lipsa unui astfel de contract, pacientul va suporta integral costurile.
De asemenea, anumite tratamente stomatologice nu sunt incluse în pachetul de bază. Extracțiile, obturațiile simple sau igienizările pot fi decontate parțial, dar doar în limita plafonului lunar alocat fiecărui cabinet. Implanturile dentare, lucrările protetice, ortodonția și tratamentele estetice nu sunt acoperite. Același lucru este valabil și pentru intervențiile chirurgicale estetice fără indicație medicală, precum și pentru analizele cerute doar la solicitarea pacientului, fără trimitere medicală justificată.
Testele genetice, anumite tipuri de imagistică avansată, terapiile experimentale și serviciile oferite de furnizori neautorizați nu sunt eligibile pentru decontare. În plus, pacienții care doresc programări rapide în sistemul public pot descoperi că lista de așteptare este prea lungă și aleg să meargă în sistemul privat, asumându-și costurile, chiar dacă sunt asigurați.
Accesul la tratamente în străinătate
Pentru persoanele care călătoresc temporar într-un stat membru al Uniunii Europene, Cardul European de Asigurări de Sănătate rămâne în vigoare și în 2025. Acesta este emis gratuit de CNAS și oferă dreptul la tratamente medicale urgente sau necesare în perioada șederii. Nu oferă însă acces la servicii medicale programate, cum ar fi operațiile elective sau tratamentele costisitoare solicitate din proprie inițiativă. Pentru aceste situații, pacientul are nevoie de un formular S2, emis de casa de sănătate, după o analiză prealabilă a cazului.
Cardul european nu înlocuiește o asigurare medicală de călătorie și este recomandat doar ca instrument de acces la servicii esențiale în regim de reciprocitate. Pentru tratamente planificate în afara țării, este necesar un acord explicit, iar fără acesta, toate costurile sunt suportate de pacient.
Ce presupune responsabilitatea de a fi asigurat
A fi asigurat înseamnă mai mult decât a avea un card de sănătate valabil. Înseamnă și obligația de a fi înscris la un medic de familie, de a furniza datele corecte, de a respecta indicațiile terapeutice și de a actualiza statutul de asigurare ori de câte ori intervin modificări. În 2025, CNAS continuă să solicite ca pacienții să își asume un minim de responsabilitate privind documentele, programările și comunicarea cu furnizorii de servicii.
